新血压指南太离谱
苏尼尔·丹德是一位内科医生，在英国卡迪夫大学学医，之后在美国巴尔的摩完成内科住院医师培训，长期关注生活方式医学、代谢健康和用药安全。本文整理自他评论美国2025年新版血压指南的原视频。
收缩压只有124、125毫米汞柱，也被列为“升高”；一些65岁以上的患者，却已经在服用两三种、甚至四种降压药，长期乏力、头晕，甚至跌倒。这两件事放在一起，正是丹德对新版指南如此愤怒的原因。
不能放任血压升高，但也不能越来越激进地压低血压。高血压往往反映着更上游的胰岛素抵抗；忽略病因，只不断增加药物，会让过度治疗继续发生，尤其是在老年人身上。
124、125，也算血压升高
这次评论针对美国心脏协会和美国心脏病学会公布的新版指南。原片展示的分类图，把血压分成了几个等级：
- 正常：收缩压低于120毫米汞柱，同时舒张压低于80毫米汞柱。
- 升高：收缩压120—129毫米汞柱，同时舒张压低于80毫米汞柱。
- 1期高血压：收缩压130—139毫米汞柱，或舒张压80—89毫米汞柱。
- 2期高血压：收缩压140毫米汞柱及以上，或舒张压90毫米汞柱及以上。
- 严重高血压：收缩压超过180毫米汞柱，和／或舒张压超过120毫米汞柱。
收缩压是血压读数中较大的那个数字，舒张压是较小的那个。
争议集中在124、125这样的收缩压读数：也要被归为“升高”，治疗会不会越来越激进？丹德进一步质疑，这样的分类是否会推动更多药物使用，并判断这套指南会被用来给更多人叠加降压药。
血压越低，大脑就越安全吗
指南开头提出，高血压与认知能力下降、失智风险增加有关，现在降低血压，可能有助于保护未来的大脑健康。
丹德并不否认收缩压真正升得很高时需要重视。他反对的是，由此不断追求更低的血压，尤其忽略老年人的实际状况。
血压过低时，输送到大脑的血液可能不足。根据他看到的研究和临床经历，在年龄较大的人身上，低血压反而经常带来更明显的问题。
高血压的上游，为什么没讲胰岛素抵抗
高血压常常是更上游问题的表现。胰岛素抵抗，也就是身体对胰岛素的反应变差，是这里的关键。
大量摄入碳水化合物、糖和加工食品，又缺少身体活动，会让胰岛素抵抗成为普遍问题。胰岛素抵抗正是如今大多数高血压的主要推动因素；年轻时就出现高血压的人，也主要集中在胰岛素抵抗人群中。
然而，这份指南的饮食建议重点放在少吃盐、多吃水果和蔬菜、少喝酒。
多吃水果和蔬菜，尤其是蔬菜，以及限制饮酒，这些建议本身合理。问题在于，饮食部分紧盯着盐，却连胰岛素抵抗都没有提到。过多碳水化合物、糖、加工食品和缺少活动这些问题没有得到讨论，生活方式只被简略提及，接着便是“你可能需要药物”。
如果治疗方向始终围绕读数和药物，却绕过胰岛素抵抗，就没有真正处理高血压的主要病因。
已经吃了四种降压药，人却越来越虚弱
在丹德接诊的住院患者中，尤其是65岁以上的人，类似情况反复出现：多年里，降压药一种接一种加上去；入院时才发现，他们已经长期乏力、头晕，有些人还摔过跤。
住院期间，这些人的血压一直偏低，却仍在服用两种、三种、甚至四种降压药。
原本应该帮助患者的治疗，最后让患者长期承受虚弱和眩晕，这正是过度降压最令人痛心的地方。随着年龄增长，问题还可能更加明显。
谁在决定治疗方向
这场批评还指向医学组织与药企之间的关系。丹德质疑美国心脏协会的资金来源，以及它过去在饱和脂肪、加工食品和烹调用油方面的立场；也批评美国许多医学组织过于依赖药物，而不愿深入处理病因。
当医生只是机械地执行上面的要求，新的指南就可能变成继续加药的理由。丹德担忧，数千、甚至数万名患者会因此服用更多降压药，而高血压背后的病因仍然得不到处理。
参考信息
本文是对原作者视频内容的总结。如需了解完整内容，请观看下方链接中的原视频。
- 英文原片：I’m SO BLOODY FURIOUS: New BLOOD PRESSURE Guidelines Are CRAZY，频道：Dr. Suneel Dhand，2025年9月29日发布。
- 用户提供的中文讨论视频：美國新血壓指引，是否在「製造病人」？，频道：太久才知道【久不利多】。本文内容依据上方医生英文原片整理。
- 医生背景：苏尼尔·丹德个人官网介绍。
- 小红书原文。
- 来源范围、时间索引与核对记录。
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