胰岛素抵抗：你可能忽略的5个信号
安妮特·博斯沃思是一名美国内科医生，曾任助理教授，长期关注慢性病与生酮饮食。本文整理自她在“Dr. Boz”频道发布的视频《胰岛素抵抗：你可能忽略的5个信号》。
有患者告诉博斯沃思，自己不想减重，因为担心瘦下来会长皱纹。她起初以为对方在开玩笑，后来才发现，患者是认真的。
脸部饱满、皱纹较少，未必代表代谢健康。在她接诊的患者中，等到糖化血红蛋白报告显出异常，脸上的变化可能已经持续了多年。
1. 脸部越来越饱满，皱纹变少了
高胰岛素会推动脂肪细胞储存脂肪，腹部如此，脸部也一样。脸上的脂肪细胞就在皮肤下面；随着年龄增长，皮肤逐渐松弛下垂，膨大的脂肪细胞却能把皮肤撑起来，让皱纹不那么明显。
于是，饱满的脸颊很容易让人联想到年轻、健康、营养充足。
但到了五十多岁及以后，这种由脂肪堆积带来的脸部饱满，是全身储存过多脂肪的一部分。不能只因为脸上少了几道皱纹，就把它当成好事。
这里还要分清两种变化：脂肪让脸变得饱满，积水让脸浮肿。两者不是一回事。
2. 眼下忽然肿起来，先看水分的变化
脂肪不会在几天内迅速出现又消失。如果星期日眼下还没有鼓起来，星期二却明显浮肿，更需要注意的是水分。
高胰岛素会向肾脏发出保留盐分的信号。盐留住了，水也会跟着留下。一部分水积在细胞之间，造成浮肿；血管里的液体容量也增加，因此脸部浮肿时，血压可能同时升高。
观察积水，还有一个具体方法：在脚踝上方、胫骨前方，用拇指用力按住30秒，再松开。如果留下凹陷，反映的是组织间积水，脂肪本身不会留下这种凹陷。眼下的浮肿与小腿的积水，可以来自同样的盐水潴留过程。
博斯沃思接诊的一些高血压患者，在采用生酮饮食、每天清晨检测血酮，并持续产生酮体后，血压很快向正常回落；随着多余盐水排出，浮肿和高血压也随之消退。
这段变化背后的解释是：持续产生酮体意味着胰岛素近期已经降低，肾脏不再紧紧保留盐分，盐和水便能随尿液排出。血管里的液体容量下降，血压也向正常方向回落。
多余水分可以在几天内排出，肤色暗沉的改善却可能需要几个月。
3. 肤色灰暗，去角质也解决不了
博斯沃思展示过自己过去的照片：皮肤没有光泽，颜色发灰、发褐。胰岛素状态改变后，面色也发生了变化。
去角质只能去掉最外面的死细胞。如果皮肤深处分裂、生成新细胞时就受到浮肿影响，下面的细胞在形成之初便状态不佳，去掉表层也无法让它们恢复光泽。即使今天开始形成健康的新细胞，等变化显现在皮肤表面，仍可能需要约3个月。
另一项因素是血液循环中可供利用的维生素D。
维生素D具有脂溶性。高胰岛素推动脂肪储存时，也会让维生素D进入储存，而不是留在循环中供身体使用。如果这一过程没有改变，单靠增加补充量，解决不了维生素D利用不足的问题。
博斯沃思遇到过这样的患者：每天补充10,000国际单位维生素D，连续3个月，血液中的水平仍然偏低。她自己面色暗沉的那段时期，维生素D水平也低，却因为忙于其他事情没有重视。
维生素D对皮肤的作用不只涉及肤色。它还参与调节皮肤细胞何时停止增殖、何时成熟，帮助建立防水屏障、启动抗微生物防御，并让细胞向受伤部位移动、参与修复。
4. 后颈和腋窝变黑，怎么洗也洗不掉
一般的肤色暗沉，可能与睡眠不足、压力大或日晒过多有关。但后颈、腋窝、腹股沟等褶皱处出现的棕褐色、天鹅绒样的增厚皮肤，不能用这些因素来解释。
这种改变叫黑棘皮病。它不是没洗干净，反复搓洗也搓不掉。
胰岛素还会发出生长信号。信号传到皮肤细胞，推动细胞过度生长，皮肤就会增厚、颜色加深。同样的生长刺激，还会促进痣和皮赘出现；皮赘就是皮肤上凸起的小肉粒。
博斯沃思自己胰岛素抵抗最严重时，也没有出现黑棘皮病，但她经常在患者身上看到这种变化。
如果后颈出现这种越来越明显的深色皮肤，值得检查反映平均血糖水平的糖化血红蛋白，也就是HbA1c。
5. 脸上毛发变粗，头顶头发却变细
雌二醇、雌酮、孕酮、醛固酮和睾酮，都以胆固醇为合成起点。高胰岛素也会让这些激素像维生素D一样进入储存，影响它们把信号送到原本应该作用的位置。
脂肪组织还具有内分泌功能，会参与激素变化。因此，问题不只是身体里多了一层脂肪，还包括激素之间的比例发生改变。
男性脂肪增多时，更多睾酮会被转化为雌激素；女性卵巢受到高胰岛素影响时，则会产生更多睾酮等雄激素。
女性本来就有睾酮。按相同单位比较，女性体内的睾酮多于雌二醇，这本来就是正常现象。问题不在于“女性怎么会有睾酮”，而在于激素比例受到干扰。
这种变化在女性脸部和头皮上，可以呈现出一组相反的表现：
- 上唇、下巴和下颌的细软绒毛变粗，像胡须一样明显。
- 皮脂腺更活跃，皮肤出油、毛孔堵塞，并出现痤疮。
- 头皮上的头发却越来越细软，发际线后移，头顶中间的发缝变宽。
- 脸颊的柔和感减少，下颌看起来更宽、更方。
男性的脸则会变得松软。这种脸部变化，单靠健身并不能纠正。
参考信息
本文是对原作者视频内容的总结。如需了解完整内容，请观看下方链接中的原视频。
- 原视频：Insulin Resistance: 5 Signs You May Be Missing，频道：Dr. Boz [Annette Bosworth, MD]，2026年10月9日发布。
- 医生背景：Annette Bosworth官网履历。
- 小红书原文。
- 来源范围、时间索引与核对记录。
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