不要忽视这些桥本氏甲状腺炎的症状
史蒂文·冈德里是一位有心胸外科背景的美国医生，曾任罗马琳达大学医学院外科与儿科教授，后来将临床工作重点转向饮食与营养。本文整理自他的视频《不要忽视这些桥本氏甲状腺炎的症状》。
桥本不一定一开始就表现为甲状腺功能减退，也就是甲减。早期可能先出现甲状腺功能亢进，也就是甲亢，随着甲状腺受损，才逐渐转为甲减。 因此，持续疲倦、怕冷值得留意，坐立不安、怕热和睡不好，也可能出现在早期。
容易被忽略的还有腹痛、腹胀和排便异常。冈德里在诊疗中把这些肠道问题与桥本联系起来，并将处理肠漏作为干预重点。
颈部、毛发和精力的变化，都可能是线索
桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病：免疫系统攻击自己的甲状腺，造成炎症和组织损伤。这个过程持续下去，甲状腺的工作能力会逐渐下降。
有些变化可以直接看见或感受到：
- 颈前部变肿。 有时会有压痛，看起来比平时更红、更鼓。冈德里接诊过一些患者，最先发现异常的是朋友或家人：穿同一件衣服，颈部却显得更粗了。
- 吞咽感觉改变。 吞咽时喉头会上下移动，有些人先觉得吞咽和平时不一样，随后才去摸自己的颈部。
- 头发和体毛变化。 头发变稀、脱落，或者腿毛、腋毛长得比以前慢，不再需要像过去那样频繁剃毛。
- 精力和睡眠变化。 总觉得累、精神不足，原本不需要午睡，现在到了下午就想睡；对冷热的感受也可能改变。
早期出现甲亢时，还可能感到紧张、坐立不安，比平时更难入睡。随着免疫攻击持续，甲状腺难以有效制造三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），才可能进一步出现甲减。
腹痛、腹胀和排便异常，为什么也要留意
肠易激样不适、腹痛、腹胀，以及腹泻或便秘，常常没有被人和甲状腺联系起来。
冈德里拜访一位皮肤科同事的新诊所时，遇到一名患桥本的前台工作人员。她一直觉得，是桥本让自己的肠道失去控制，造成腹痛和肠易激症状。
冈德里给出的解释恰好相反：肠道问题可能处在桥本发生的上游。那位女士听后哭了，因为此前虽然收到过许多处理桥本的建议，却从未有人和她谈过应该怎样吃。
肠漏与分子模拟：免疫系统怎样认错目标
冈德里把肠漏视为桥本的根源。在他接诊并检测的桥本患者中，肠漏检测阳性的比例是100%；他也提到，自己接诊的自身免疫病患者都有这类问题。
肠漏指的是肠壁通透性增加，让某些物质更容易穿过肠壁。接下来涉及的“分子模拟”，解释的是免疫系统怎样把外来目标和自身组织混淆：
- 一些物质穿过肠壁，进入免疫系统需要应对的范围。
- 其中某些物质与甲状腺、关节或皮肤中的蛋白质很相似。
- 免疫系统受到刺激，开始寻找并攻击这些外来目标。
- 遇到自身组织中相似的蛋白质时，也可能把它们当成攻击对象。
常规甲功正常后，还检查什么
有些人带着“正常”的甲状腺化验结果来就诊，却仍然觉得身体不对劲。
常见检查包括促甲状腺激素（TSH）、T3和T4。如果数值正常就停止追查，可能还没有回答免疫系统是否正在攻击甲状腺。
冈德里的检查安排还包括：
- 游离T3和游离T4。 关注能够发挥作用的游离激素部分。
- 甲状腺过氧化物酶抗体，以及甲状腺球蛋白抗体。 用来寻找免疫系统攻击甲状腺的线索。
- 肠漏检查。 与前面从肠道屏障解释自身免疫问题的思路相对应。
因此，就诊时不只是看化验单上有没有异常标记，也要和医生讨论：已经查了哪些项目，持续的不适是否还需要进一步检查。
看起来很健康的食品，也出现在病例里
在冈德里的诊疗思路中，排查日常食物也是处理肠漏的一部分：某些食物引起肠漏，进而触发桥本发作。
一名来就诊的好莱坞男性十分注重健康，原本身体状态不错，却突然感到疲惫、精力下降，性欲也降低了。
检查发现肠漏后，饮食中两样每天都吃的东西引起了注意：植物蛋白棒和蛋白奶昔。配料里有豌豆蛋白，以及喜马拉雅发芽荞麦；冈德里将这两种配料列为富含凝集素的食物。凝集素是一类蛋白质。
去掉这些食品后，大约一个月，这名患者感觉恢复到了原来的状态。
食物之外，病毒也可能损伤肠道屏障。另一名女性患者先后两次感染新冠，每次感染后，都出现抗甲状腺抗体升高，肠漏问题也再次出现。
这两个病例分别涉及日常食物和感染经历。对持续的甲状腺不适，除了检查甲状腺，也可以把肠道症状、日常饮食和近期感染的情况一起带给医生讨论。
桥本会造成甲减，但甲减不全是桥本
另一条需要分清的线索是缺碘。在冈德里的就诊人群中，多数甲减并非桥本所致，缺碘是他常见的另一类原因。
对缺碘相关的甲减，日常用盐是否加碘就值得留意。把原来的加碘盐换成未加碘的粉盐、海盐或其他特色盐，可能同时失去原有的一项碘来源。海盐和粉盐也有加碘版本，关键是是否添加了碘，而不是盐的颜色或名称。
在实际接诊中，冈德里见过一些甲减患者改用加碘海盐后，甲减问题得到改善。
还有一类人，因为心力衰竭、高血压等原因被要求限盐，也可能同时减少碘的摄入。原片为这类情况列举了海藻来源的补碘产品，作为食盐之外的碘来源；现有的限盐要求和补碘问题，需要一起与医生讨论。
甲状腺出现问题时，既要分清有没有自身免疫攻击，也要弄清楚碘从哪里来。持续腹痛、腹胀或排便异常，同样值得在就诊时说清楚。
参考信息
本文是对原作者视频内容的总结。如需了解完整内容，请观看下方链接中的原视频。
英文原片：Do Not Ignore These Hashimoto’s Thyroiditis Symptoms，频道：The Dr. Gundry Podcast。
相关中文视频：你可能罹患橋本氏甲狀腺炎卻毫不知情，频道：太久才知道【久不利多】。
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