司美格鲁肽会让人失明吗？眼科医生讲解新研究
安德鲁·摩根斯特恩（Andrew Morgenstern）是验光医师，拥有美国眼视光学会会士资格（FAAO），毕业于诺瓦东南大学视光学院，并在迈阿密巴斯科姆·帕尔默眼科研究所完成培训。他是美国国防卫生局视力卓越中心的眼健康主题专家，在沃尔特·里德国家军事医学中心做志愿临床工作，也是美国统一服务大学外科系助理教授，同时负责美国视光协会临床资源组，参与制定循证临床实践指南。本文整理自约瑟夫·艾伦（Joseph Allen）在 Doctor Eye Health 对他的访谈《Can Ozempic Make You Go Blind? Eye Doctor Explains New Research》。艾伦是验光医师，也是这个频道的创办人。
多数使用 Ozempic 的人不会因此失明。 这个名字是司美格鲁肽的商品名。严重的视力损害很少见，但不是完全不会发生。Wegovy、Mounjaro，以及整类常被叫做 GLP-1 的药，也都要留意。新闻几乎都写 Ozempic，只是因为它最常出现在标题里。
少见，不是不会发生
“会不会导致失明”要分成两层来听。
这类药可以引起视力问题，只是很少见。真遇到的人，视力有可能掉得很严重。人少，不代表可以当成不会发生。
现在还不能说，问题只出在某一种成分上，别的牌子就不用管。正在吃或准备开始吃这一类药的人，都要知道有一种少见的视力风险。医生和患者报上来的病例、随后发表的论文，以及美国食品药品监督管理局从不良事件里收集到的信息，都会影响外面能看到多少不同品牌的情况。听得最多的名字，不一定是唯一需要留心的名字。
还有一个命名问题。这一类药并不都只作用在 GLP-1 受体上。证据还没把每一种药分清楚之前，先按同一类来警惕。
视神经入口太紧时，血流可能停住
反复出现的病名很长：非动脉炎性前部缺血性视神经病变，英文缩写是 NAION。
眼睛可以想成一台老式电视机。从墙里接到电视机上的那根线缆，里面既有神经，也有紧挨着走的血管。血管把营养送进眼睛。线缆进入眼球的口如果非常窄，血流就容易拥挤。
药物把血糖降下来，是它该做的事。降得很快时，血液的化学成分和黏稠度也会变。入口本来就窄的人，血流可能堵到进不去，甚至往回壅住、停下来。这和脑中风有相似的地方：眼睛里需要血液的组织，没有得到正常流动的血。视网膜要靠这些血液才能看见。血流在进入眼睛之前被堵住，视力就会出问题。
这是目前用来解释的一套说法，并没有被完全证实。 也正因为降糖有时会降得太猛，开始用药通常从最低浓度加起，再逐步加到适合这个人的治疗剂量。
NAION 在 GLP-1 药物大量上市之前就存在。病不是这种药新造出来的，只是现在观察到用药和发病有关联。不用这类药时，更常见的是 50 岁以上，同时有糖尿病、高血压、高血脂和其他心血管危险因素的人。准备用这类药的人，往往也是这一群。两群人本来就重叠。看到一个病例，不能立刻断定一定是药物造成的。
突然看不见，而且不痛
最需要马上重视的表现，是突然发生、并不疼痛的视力下降。
有人早上醒来，一只眼还清楚，另一只眼什么也看不见，眼睛却不疼。也有人遮住好的那只眼，才发现另一只眼只剩下半边视野：可能是上下分开，也可能是左右缺掉一边。上下分布的视野缺损比较典型，因为缺血可以发生在视神经的上方或下方，对应的视野就会缺掉一块。
颜色变得难分辨，整个画面发灰、发暗、模糊，也是可能出现的变化。真正让医生立刻紧张的，仍是那种突然、不痛的视力丧失。看进眼睛里，可以看到这种病变的迹象。
并不是每一次无痛的视力下降都是 NAION。它也可以是其他心血管问题。发生过 NAION 的人，心脏病、其他血管病和脑中风的风险也更高。去急诊没有错，联系平时看诊的眼科医生也没有错。如果同时有胸痛、左臂疼痛这类心脏病的表现，就不能只把它当成眼睛的事。
还有一件容易忽略的事：怀疑心血管问题时，不要自己开车去医院。请人送，或者叫救护车。
看清眼底之后，通常还要做心血管检查，弄清是不是还有别的原因。
有人能恢复，更常见的是留下一块缺损
每个人的结果不一样。
有人一次之后就完全看不见，而且一直没有恢复。也有人在几周到几个月里，视野的一部分或视觉质量慢慢回来。还有人重新达到 20/20，也就是视力表上戴镜后的正常结果，但这比较少见。更常见的结果，是留下一部分永久性的视力缺损。
组织有一段时间得不到含氧的血液，损伤可以是暂时的，也可以是永久的。血流如果及时恢复，视力还有机会回来。组织已经死亡，再送去营养和氧气，也不能让它重新工作。
一只眼发生之后，最不希望另一只眼再来一次。两边都受影响，生活会困难得多。不少人发病前戴眼镜或隐形眼镜还能看清，之后即使配镜，也达不到原来的水平，进入所谓低视力。这时可能需要放大设备、更强的照明，以及学习怎样在日常生活里使用它们。
很多人害怕的失明，是完全陷在黑暗里。严重时确实可以这样。但更多眼病，比如年龄相关性黄斑变性，往往不是一片漆黑，而是还能用的视力明显变少。低视力康复针对的就是这种情况。当地的眼科医生可以协助转介。
开始后的12到18个月要更留心
视网膜专科的文献建议，开始用药后的头 12 到 18 个月要更密切地观察。如果已经知道一个人准备使用 GLP-1 药物，可以先给眼底拍一张基线照片。万一后来落入那部分很少见的 NAION 患者，就能拿发病前和发病后作比较。
发病更常出现在用药较早的阶段。但证据并没有给出“只有前 6 个月会发生”这样的界限，也不能把一个确切的月数说死。
剂量则有比较明确的做法：从低剂量开始，再逐步增加。这类药最初的主要目标，是降低血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。
HbA1c 反映的是大约三个月里的血糖平均水平，不是某一个人每天用血糖仪测到的那一个读数。它看不出早上很高、下午又很低这种来回摆动。知道自己的 HbA1c 很重要，尤其是 50 岁以上、处于糖尿病前期或已有糖尿病风险的人。白天的血糖是否大体稳在该在的范围里，也不能只靠这一个平均数回答。
血糖不能长期太高，也不能被压得太低。一下子掉下去，本身就会出问题，还可能造成低血糖。有人希望马上减掉 40 到 50 磅（约 18 到 23 公斤），就要求直接用最大剂量。这样做不被接受。减重也要看到一个比较稳定的结果，浓度不是越高越好。具体怎么加量，由开药的医生在复查里判断。
每1万人里，从大约1例变成2例
摩根斯特恩是 2025 年 6 月美国视光协会 GLP-1 临床报告的第一作者。谈到这份报告时，他把数字概括成：不用这类药时，美国人群中的 NAION 大约是每 1 万人里 1 例；用上这一类里的某些药之后，大约变成每 1 万人里 2 例。 风险大约翻倍。2/10000 也可以说成 1/5000。
比例仍然很小。把 1/10000 说成 1/5000，听起来就不是同一回事。真发生在自己身上，对这个人就是百分之百。用药和不用药都少见，只是比例大约增加了一倍。这些是会来到诊室的人，不是可以因为比例小就略过的数字。
美国大约有 4.5 万名验光医师、3.9 亿人口。按这个数算，各地的验光医师都会遇到 NAION，而不是只有论文里才有这种病人。
开药前可以先问：我有没有高风险视盘？
50 岁以上、任何血管方面的问题，都要更小心。糖尿病是其中一种，但不是唯一一种。高血压、高血脂、过去的眼病，包括黄斑变性和青光眼，以及心脏曾经出过问题的人，都在要留心的范围内。心脏病发作过的人，不论年龄，都要留心。
药物会经过胰腺、肾脏和身体的其他部位。有过胰腺癌、胰腺炎，或者肝脏、肾脏已经不能好好处理药物的人，既可能无法正常代谢它，也可能让原有的全身疾病再次活动。
不要从黑市或不清楚来源的渠道取得药物。准备使用，就告诉自己的医生。内科、内分泌、眼科和其他专科，很多医生都在跟进这些风险和好处。真正开药、并了解全身情况的医生，需要知道你把什么放进了身体。
眼底还有一个可以当面问的问题：我有没有 disc at risk，也就是高风险视盘？
散瞳之后，医生看到的是视神经前端的一个圆盘，血管从中穿过。血管穿出的位置有一个凹陷，叫做视杯。把它想成甜甜圈或贝果：洞是视杯，周围的一圈是视盘。洞非常小，或者整条视神经本身非常细，血液要通过的通路就更窄，发生 NAION 的机会更高。
这种结构在白人和亚洲人里更常见，在非裔美国人里相对少一些。但非裔美国人的糖尿病比例更高，而糖尿病同样是危险因素。族群上的统计不能代替某一次眼底检查。查到高风险视盘，就要和开药的医生说清楚。
2 型糖尿病并不只有 GLP-1 这一条路。别的药物也可以有效控制血糖，只是未必同时带来减重，也未必有后面提到的那些其他作用。眼睛这边的风险已经很高时，就可以选择不冒这个险。
眼底已经有出血，或黄斑变性进入后期
糖尿病患者里，还没有因为糖尿病出现眼底出血的人，并没有在开始用药后更快地发展成糖尿病视网膜病变。视网膜病变指的是糖尿病走到更后期、眼底出现出血。
已经有糖尿病视网膜病变的人，在一部分人群里，病变会更快进入更严重的阶段。 这些人需要知道自己的眼底情况，并按时复查。
年龄相关性黄斑变性影响大约 2000 万到 3000 万美国人，不到美国人口的十分之一，人数仍然很大。早期病变并没有因为用药而更快变成侵袭性更强的类型；一旦已经是侵袭性更强的类型，恶化会被加快。
这两种病到了严重阶段，都涉及本不该出现的新生血管。它们长得又快又不规则，像杂草占满花园，挤占原来健康的组织。用药和这种新生血管加快生长之间，已经看到关联。这也是另一群需要眼科跟踪的人。
所以要做散瞳眼底检查，而且最好每年一次。问题拖到后期，能做的处理会少很多。没有发现，就谈不上预防。
艾伦接诊过一位视力仍有 20/20 的客人。客人的眼睛并没有不舒服，人却主动来做眼检。他在一家保险公司负责算数据，发现眼检是最便宜、也最容易发现多种健康问题的检查之一。眼底能看到高血压和糖尿病对血管的影响，也能看到眼球运动、瞳孔反应、某些金属沉积和胆固醇相关的变化。许多美国医疗保险因此支付眼检，有的每年一次，有的大约每两年一次。
美国视光协会的循证临床实践指南和这份 GLP-1 临床报告可以免费阅读，不必先成为会员。
少见的眼部风险，没有取消这类药的治疗价值
这一类药正在改变不少人的治疗。医生看着用，药从正规渠道来，就值得用。
它们不只帮助减重。2 型糖尿病本来就是最早的用途之一。还有人发现，喝酒或用药的冲动会减轻。减重时，脑子里催人去吃东西的那种噪声会变轻；酒瘾和药瘾里，想喝、想用的冲动也可以变轻。化验单上的肝、肾指标会变好，一些肠道问题也会减轻。全身多组血液指标都可能改善。
抑制食欲的同时，也可能出现腹部绞痛和胃部不适。新一代药物带来的减重和全身改善还在增加。少见的并发症还在，但这类药大体安全，也有效。
名字也要拆开，不能都叫成同一种 GLP-1。
司美格鲁肽是 GLP-1 受体激动剂。Ozempic 是其中一家公司的商品名。只作用在这一处，可以叫做“单 G”。
替尔泊肽不是司美格鲁肽。Mounjaro 和 Zepbound 都属于替尔泊肽。它同时作用在 GLP-1 和 GIP 上。GIP 的中文名称是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽，是另一条参与降低血糖、减轻体重的通路。因为它有两个作用点，所以叫做“双 G”。
还有正在出现的“三 G”：在 GLP-1 和 GIP 之外，再作用到胰高血糖素，希望进一步增加减重和血糖控制。具体是哪家公司的产品，这里没有点名。摩根斯特恩估计，它可能在 2027 年初获得美国食品药品监督管理局批准，并被初级保健和内分泌科较广泛地使用。这个日期还没有正式公布。
用之前先知道自己的数字
如果还在考虑要不要开始，或者已经开始但想了解风险，去问医生。眼科医生可以回答眼睛这边的结构、眼底病变和复查频率。全身能不能用、怎么加量，要和开药的医生一起决定。
眼睛没有病，不代表明年还和今年一样。家长也要让孩子检查。录制时正赶上开学。孩子最好在学年开始前检查眼睛，而且每年都查一次，因为度数会变。
年度体检时问清 HbA1c。体检可以被当成送给自己的生日礼物，也可以向医生要血液化验结果。节目里给出的数字是：美国将近 18% 的人有糖尿病，几乎是每五个人里一个；糖尿病也被放进失明原因和死亡原因的前三位。眼科医生有时能在症状还不明显时看到它的早期迹象。眼底还能直接看到其他许多疾病，不必先切开，也不必先做磁共振或 CT。
45 岁以上不要漏掉结肠镜。皮肤检查没有说必须从哪一岁开始。该做的定期检查，不要省。
药物还要和饮食、运动放在一起。生活习惯不改，药代替不了该一起做的饮食和运动。药物必须从合法、可信的渠道获得。已经有人因为来源不清的产品而生病。
突然出现视力缺失、一只眼发暗，或者视野缺掉一块，不要等到下次常规复查。
#GLP1 #Ozempic #视力健康 #糖尿病
参考信息
- 英文原片：Can Ozempic Make You Go Blind? Eye Doctor Explains New Research，Doctor Eye Health，2026-10-14，58分4秒。受访者为 Andrew Morgenstern。
- Andrew Morgenstern 个人网站，用于核实教育、临床职务和协会工作。
- Doctor Eye Health 官网，用于核实主持人 Joseph Allen 的公开介绍。
- 美国视光协会 GLP-1 临床报告，2025年6月。视频简介提供了链接，报告也将 Morgenstern 列为作者之一。
- 完整来源范围、时间索引与核对记录。
- 小红书原文。