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整理 Pradip Jamnadas 关于稳定冠脉斑块、判断支架必要性和长期生活方式管理的讲解。

发布于

2026年10月15日

Pradip Jamnadas 是美国心脏科医生，专长是冠状动脉介入治疗，曾在耶鲁大学接受心脏科专科培训，也是佛罗里达州 Cardiovascular Interventions 的创办人和医疗主任。本文整理自他的同名视频，讨论冠心病治疗中如何判断支架的必要性，以及怎样防止疾病继续进展。

支架放得好，只完成了治疗的一部分。更长远的目标，是让已有斑块保持稳定，减少继续增长和破裂的风险。 处理完一处狭窄，并不意味着造成疾病的因素也随之消失。

钙化评分1800，也不一定需要支架

在 Jamnadas 接诊的患者中，有人冠状动脉钙化评分达到1800，日常活动却感觉很好；负荷试验结果良好，血流储备分数（FFR）检查也没有显示相应的供血问题。

钙化评分是 CT 检查得到的冠状动脉钙化积分，FFR 则用于评估血管狭窄是否影响供血。这些患者虽然有很多钙化，治疗重点仍是稳定斑块、预防后续进展，不能只凭一个很高的钙化评分决定放支架。

随访时，还要看变化速度。例如，假设一位患者今年的评分是1800，下一年到了2500，就需要进一步查清原因：炎症、凝血倾向、营养和生活方式等方面，是否存在持续推动疾病进展的因素。

斑块破裂后，局部会形成血栓。结果不只取决于裂口本身，也与炎症和血液是否容易凝固有关。

可以设想两个人的斑块出现了程度相近的裂口：一个人只形成小血栓，随后逐渐愈合；另一个人血液黏稠度较高、凝血倾向更强，形成的血栓就可能大得多。随着血栓被组织覆盖、局部逐渐愈合，血管也可能变得更窄。

这意味着，评估不能停留在“血管里有没有斑块”。还要了解炎症情况，以及是否存在容易形成较大血栓的因素。Jamnadas 的门诊评估会结合更详细的血脂检查和血细胞计数，获取这方面的信息。

对于来做心脏病预防评估、检查发现斑块的人，是否需要介入，要看狭窄有没有造成实际问题。严重狭窄伴有相关症状，或者有客观的供血不足证据，才是进一步评估支架或搭桥的重要依据。

核医学负荷试验、心电图变化，以及冠脉 CT 血管成像结合 FFR 分析，都可以提供线索。进入导管室后，还可以通过压力导丝测量 FFR，确认具体哪一处病变影响了供血。

例如，同一条血管有两处狭窄，一处约50%，另一处约90%。把压力导丝逐段回撤，可以观察压力究竟在哪一段发生明显变化。如果供血问题主要来自其中一处，就只处理那一处，不必因为另一处看起来也窄，就一起放上支架。

要处理的是造成供血障碍的病变，不能只根据造影上“看起来窄了多少”作决定。 CT 衍生的 FFR 可以提示问题，但遇到多处狭窄时，未必能准确区分每一处的影响；导管室里的逐段测量，有助于进一步定位。

支架的范围可能影响今后搭桥的条件。

如果一大段血管都放了支架，后来这一段又发生狭窄，远端只剩很短的一段血管，未来就可能缺少合适的搭桥连接位置。即使接上桥血管，远端血流条件不好，也可能影响它保持通畅。

因此，确认每一处狭窄是否真的需要处理，也是在为将来的治疗保留空间。完成必要的介入以后，长期预防仍要继续。

饮食评估涉及的不只是食物名称，还包括营养是否充足、加工食品吃得多不多、一天吃多少次、怎样烹调，以及用了什么油。

食物过度烹煮、表面过度褐变，会产生一些与动脉硬化有关的物质。用油时，还要考虑油脂是否容易氧化，以及摄入量。大量摄入植物油可能增加氧化压力，进而损伤动脉、促进斑块形成。

这些问题不会因为放入支架而自动解决。把饮食安排、营养状况和代谢检查结合起来，才有机会找出仍在推动斑块增长的因素。

长期处在紧张、愤怒和应激状态下，会影响自主神经活动，也会影响血小板和凝血过程。交感神经让身体进入应战状态，副交感神经则与休息、恢复有关。

所以，管理冠心病也需要了解一个人平时怎样生活：是否总处于压力之中，睡眠怎么样，有没有胰岛素抵抗，能否让身体从持续紧绷中缓下来。

完成必要的血管治疗后，后续工作包括调整饮食、评估营养和代谢状况、管理胰岛素抵抗、改善睡眠，以及帮助身体恢复到更放松的状态。这些需要逐项落实、持续跟进。

让患者带着稳定的斑块生活下去，减少因斑块破裂而发病的机会，才是这项治疗要继续追求的结果。

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