两位背景不同的人物 一个意义深远的临床试验

整理老周关于 Nick Norwitz、Dave Feldman、血脂三联与冠脉影像研究的观点。

老周在“老周健康工作室”频道分享健康知识。据其本人频道介绍，他曾在国内三甲医院从事约二十年神经外科工作，并赴美做过博士后研究。家人出现糖尿病前期，促使他重新学习营养与代谢，随后分享对慢性病和饮食的思考。

以下依据老周于 2024 年 2 月发布的第 19 期中文视频整理。人物经历、研究解读、机制解释与个人推测均保留为他在这期视频中的讲述；涉及 Matthew Budoff 的内容，也按中文视频的转述呈现。

核心观点是：不能把特定低碳饮食人群的 LDL 升高直接等同于冠状动脉病变，血脂需要放回具体人群和代谢状态中理解。 片中介绍的生酮组平均 LDL 约为 270 mg/dL（约 6.98 mmol/L），对照组约为 123 mg/dL（约 3.18 mmol/L）；数值相差超过一倍，冠状动脉影像比较却没有发现相应的显著差异。

推动这项研究的两个人，一个有生物医学训练，一个来自软件行业。他们最初都在追问自己的身体发生了什么，后来与心脏影像专家合作，把疑问变成了临床研究。

十八岁出现骨质疏松，改变了 Nick 的求学方向

Nick Norwitz 在达特茅斯学院学习细胞与分子生物学，成绩优异，也热爱运动。但在一次马拉松比赛中，他因腿部剧痛被送医，检查发现骨折，进一步检查又发现严重的骨质疏松。当时他只有十八岁。 医生做了许多检查，仍未能给出让他满意的病因解释。

这段经历改变了他的求学安排。他没有按原计划直接申请医学院，而是前往牛津大学攻读博士，研究营养与代谢。到牛津后不久，他又因严重腹泻和血便就医，被诊断为溃疡性结肠炎。药物曾带来缓解，但疾病反复发作，甚至让他怀疑自己能否完成学业。

在这段病例叙述中，Nick 尝试过无麸质饮食、素食、纯素饮食和原始饮食，最后才尝试自己原本有所顾虑的生酮饮食。改变饮食后一周内，肠道症状消失，复查时钙卫蛋白这一炎症相关指标也接近正常。 此后，骨质疏松的情况也得到改善。

身体恢复后，他完成了博士学业，继续研究营养、代谢与慢性疾病的关系，并参与出版《The New Mediterranean Diet Cookbook》。原本让他担心无法完成学业的疾病经历，成为后来研究方向的重要起点。

没有医学背景的软件工程师，开始自学脂质代谢

Dave Feldman 的起点与 Nick 很不一样。他是一名软件工程师，出售自己开发的游戏软件后获得了更多自由支配时间。他同样热爱马拉松、铁人三项等运动，也实践低碳饮食。

发现自己的血脂发生特殊变化，却未能从医生那里得到明确解释后，他开始自行阅读医学文献，学习脂质代谢，并提出 Lipid Energy Model，即脂质能量模型，试图解释为什么一部分低碳饮食者会同时出现低甘油三酯、高 HDL 和高 LDL。

没有接受过医学训练，却通过持续学习和公开交流，获得专业人士的关注，后来还受邀到斯坦福大学演讲。 Dave 又建立了 Cholesterol Code 网站，并创立 Citizen Science Foundation，筹集资金推动研究。

Nick 和 Dave 因为相同的疑问走到一起：这样的血脂变化究竟代表什么？两人随后与心脏影像专家 Matthew Budoff 合作，把个人观察和理论解释转化为可以检验的研究问题。

身体较瘦、其他状况良好，LDL 却明显升高

这期讨论的 Lipid Triad（血脂三联），是三种变化同时出现：

指标	变化
甘油三酯（TG）	明显下降
HDL 胆固醇	升高
LDL 胆固醇	升高，有时升幅很大

并非所有生酮饮食者都会出现这种组合。讨论聚焦于其中体型较瘦、体脂较低的一部分人，相关名称是 Lean Mass Hyper-Responder（LMHR，瘦体质超级反应者）。

片中列出的研究入选特征包括：甘油三酯不高于 80 mg/dL（约 0.90 mmol/L）、HDL 胆固醇不低于 60 mg/dL（约 1.55 mmol/L）、LDL 胆固醇不低于 190 mg/dL（约 4.91 mmol/L），以及 BMI 小于 25；此外，还要求已经持续生酮饮食至少两年。这些是视频介绍的研究对象条件。

反差在于，这些人除了 LDL 升高，其他检查和身体表现往往良好，但就诊时仍可能被建议停止原有饮食或服用降脂药。仅凭 LDL 明显升高就认定身体出了问题，是老周在这期视频中反对的判断方式。

平均生酮 4.7 年，用冠状动脉影像检验疑问

研究为生酮饮食参与者寻找对照对象，尽量匹配年龄、性别、种族、相关病史和吸烟史等条件，再比较血脂与冠状动脉影像。采用的检查是 CCTA，即冠状动脉 CT 血管成像，并在研究设计中安排后续复查。

生酮组平均已经持续这种饮食 4.7 年。LDL 平均约为 270 mg/dL（约 6.98 mmol/L），而对照组约为 123 mg/dL（约 3.18 mmol/L）。研究关心的是：差异这么大的血脂数字，是否对应不同的冠状动脉状况？

Budoff 在 2023 年年底会议上报告的初步结果显示，两组的冠状动脉斑块负担没有显著差异，在这组数据中也未观察到 LDL 升高程度与斑块之间的关联。

老周对这一特定人群的结果作了乐观解读，进一步据此否定高 LDL 与冠状动脉病变的因果联系。与此同时，他也转述了 Budoff 对研究时间和数据量的保留：仍需更长时间的观察和更多数据，了解这种血脂表现对冠状动脉的长期影响。

研究的意义，还在于用药判断与独立资金

老周太太采用生酮饮食后，也出现了血脂三联。后来接受 NMR 脂蛋白分型检测，结果让他感到放心。这段个人经历，使他进一步追问：是否有人因为只按单一指标判断而接受了不必要的用药？降脂药的使用标准，是否值得重新审视？

研究资金的来源同样受到重视。按片中介绍，这项研究获得独立资金支持，无论结果是否支持发起人的假说，都将公布。 药物对人类健康作出了贡献，但基础研究也需要能减少利益冲突的资金支持。

对既有观念的反思，则延伸到饮食与医学史。老周批评把健康饮食简单等同于低脂饮食的惯性，提到七国研究，也借烟草危害逐渐被社会承认的历史作类比：从提出疑问，到积累证据，再到社会观念发生变化，可能经历漫长的过程。

这项研究寄托的期待，是吸引更多人关注低碳饮食、营养与慢性疾病，让医生能够提供更多有关饮食和代谢的建议。对于后续结果仍会支持原有假说的判断，老周明确称之为自己的推测。

脂质能量模型：脂肪运输增加，甘油三酯却降低

脂质能量模型尝试从供能方式解释血脂三联：碳水化合物摄入大幅减少后，身体更依赖脂肪提供能量，脂肪运输的需求也随之增加。

肝脏把脂质打包进 VLDL（极低密度脂蛋白），将其中的甘油三酯运往需要能量的组织。在这套解释中，运输和利用过程增强，VLDL 的下游代谢产物 LDL 可能增多，HDL 也随之升高；与此同时，甘油三酯被更积极地利用，血液中的水平反而降低。

脂肪运输更活跃，却测到更低的甘油三酯，是这个模型理解血脂三联的重要线索。

对于 Nick 的病情改善，片末还提出另一种可能：减少某些植物性食物，是否去除了他个人不耐受的食物？老周明确承认自己没有看过 Nick 的病历，这只是猜想；他还以 Jordan Peterson 的纯肉饮食经历作类比。这部分属于个人推测和个案叙述。

两位背景不同的人，从自身经历中发现疑问，通过学习、筹款和专业合作推动研究。血脂数字、饮食方式与实际血管状况能否对应起来，成为他们共同想回答的问题；更长期的观察结果，仍是这期视频结束时等待进一步了解的内容。

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参考资料

正文与背景来源

• Ep 19 两位背景不同的人物 一个意义深远的临床试验 ｜Nick Norwitz | Dave Feldman | Lipid Triad | 血脂三联，老周健康工作室，2024-02-02，20 分 23 秒。
• 老周本人频道简介，用于开头的个人背景介绍。

视频简介中的延伸链接，仅作参考

• Cholesterol Code：Dave Feldman 的网站。
• New Analysis of Heart Scan Data (CCTA) for Extremely high LDL vs Average LDL Cholesterol：简介所列心脏影像数据分析视频。
• Stanford University Lecture for the Lipid Energy Model：简介所列脂质能量模型讲座。
• 小红书原文。