蔡凯宙为何反对一味降胆固醇
蔡凯宙是台湾骨科专科医生，毕业于台北医学院医学系，曾任国泰医学中心骨科主治医师、台大医院骨科兼任主治医师，目前担任蔡凯宙自然骨科诊所院长。
对我来说，蔡医生是我健康认知的启蒙者。通过他的视频，我纠正了许多过去对人体和健康的误解。也是从他开始，我才逐渐接触到更多医生的分享，打开了进一步认识人体与健康的大门。
这期视频中，他从诊间遇到的肌肉疼痛、无力和行动困难出发，讨论降胆固醇治疗对身体的影响。
他的核心立场是：不认同把高胆固醇本身视为心脏病的根本原因，更强调糖化、炎症和胰岛素抵抗；评估降脂治疗，还应关注肌肉、认知和生活质量。
以下按《胆固醇就是D》这期直播整理，保留蔡医生的个人观察和研究解读。
胆固醇，也是身体需要的原料。
“胆固醇就是D”这个标题，讲的是胆固醇与维生素D的原料关系。蔡凯宙从这里展开，提醒人们注意胆固醇参与的其他生理过程。
他介绍，胆固醇参与细胞膜的构成，也是合成维生素D及多种类固醇激素的基础，包括男性和女性性激素。身体会花费能量制造它，也有回收利用的过程。
他还特别谈到大脑：脑内需要自行合成胆固醇，用于神经细胞及其相关结构，并参与正常的神经功能。他用“电线外面的绝缘层”作比喻，说明这些结构对信号传递的重要性。
这也是他反对单纯追求低数值的出发点：在他的理解中，降低一个化验指标时，也需要考虑这条合成路径承担的其他功能。
他对他汀的担忧，来自骨科诊间的观察。
他汀是一类降胆固醇药，作用涉及抑制胆固醇合成路径中的一种酶。蔡凯宙把这条路径比作一棵树：树根是原料，果实是胆固醇；在较上游的位置阻断，可能影响同一路径上的其他产物。
他关注的是，部分服药患者出现肌肉疼痛、无力，甚至难以踮脚、走路不稳。在他的临床观察中，有些反复不愈的疼痛，需要把用药情况一起纳入考虑。
他引用一项2019年的研究，谈到他汀相关肌肉疼痛患者的维生素D水平较低。结合自己的诊疗经验，他把部分肌肉症状解释为用药影响维生素D的结果，并介绍了在调整用药时关注维生素D补充的做法。这是他的研究解读与临床处理经验。
认知变化是他的另一项担忧。他读到的药品说明书写的是：少数上市后报告提示，他汀使用与记忆力减退、健忘或认知混乱可能有关，这些问题通常不严重，停药后可恢复。
他还介绍了一项小规模先导研究：已经诊断阿尔茨海默病的患者，在停用他汀期间认知表现改善，重新使用后又变差。他据此强调，一些人的症状可能与药物有关，不能只看到血脂下降，就忽略这些人的反应。
多种药一起吃，需要一起看。
蔡凯宙担心，医疗分科可能让用药与症状被分开处理：心脏科关注血脂，骨科处理肌肉痛，神经科处理记忆问题，却不一定有人把完整用药清单重新梳理。
尤其当一个人同时服用降脂药、降压药、安眠药或其他药物时，他主张留意药物之间的相互影响。片中以部分抗病毒用药为例，说明药物组合值得专门评估。
与此同时，他读出的说明书也保留了一项限制：上市后自发报告来自人数不确定的群体，不能据此可靠估计发生频率，或直接确定与药物的因果关系。
“风险降低54%”，还要看原本是多少。
谈到治疗获益时，他用JUPITER研究中展示的一组心脏事件数字，说明相对风险与绝对风险的差别。
按照他列出的约两年数据，两组各有8,901人：安慰剂组发生68例，约占0.76%；用药组发生31例，约占0.35%。
两组相差37例。按片中展示的百分比相减，绝对差为0.41个百分点；再除以原本约0.76%的发生率，就得到约54%的相对下降。
蔡凯宙批评的是，只突出“54%”，却不把原始发生率和观察时间讲清楚，容易让人对获益大小产生不同理解。他希望患者知道，这些数字具体来自什么人群、多久的观察，以及实际少发生了多少事件。
他还援引老年人胆固醇与死亡率的观察资料，以及重新评估“脂质假说”的文章，表达对持续降低治疗目标的反对。在他的解读中，胆固醇降得更多，并不能直接等同于寿命、认知和行动能力都得到改善。
他的病因解释，集中在糖化、炎症和胰岛素抵抗。
对于血脂检查，他更关注“小而密低密度脂蛋白”，简称sdLDL。这是LDL中的一类颗粒。片中用它解释：常规LDL-C数值相近的人，颗粒特征和风险表现仍可能不同。
蔡凯宙尤其看重这类颗粒较容易发生氧化、参与炎症反应的特点。他把糖化、氧化，以及免疫细胞参与斑块形成联系起来，认为需要追问的是这些变化为何发生。
为了说明自己的判断，他打了一个比方：车祸现场出现救护车，并不能据此认定救护车造成了车祸。他用这个比喻表达对胆固醇致病解释的质疑，主张区分“出现在病变中”和“造成病变”。
顺着这条思路，他把讨论转向胰岛素抵抗，也就是身体对胰岛素的反应变差。在他提出的解释中，糖代谢异常及其伴随的血管变化，才是更应处理的病因。 因此，他更重视减糖、饮食调整与运动，反对吃了降脂药之后就不再检视生活方式。
改变生活方式，也要由医生评估用药。
蔡凯宙希望治疗的目标包括肌肉力量、行走能力、认知状态和日常生活质量，并把生活方式改变放在代谢问题的处理中心。
但他在片尾明确提醒：不要听完直播就自行停药。 如果考虑减药，需要找到能够评估用药的医生，配合饮食与运动的改变，谨慎、逐步地处理。
他也承认，分享来自自己的有限经验，并非每句话都一定正确。原片说明同样写明：每个人的病因、药物反应和饮食执行情况不同，直播属于经验分享，不能替个人作出医疗决定。
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参考信息
- 原片：膽固醇就是D｜阿宙講古good科·第三集，蔡凯宙自然骨科诊所官方频道，2023-04-19直播，约71分钟。
- 蔡凯宙医生官方简介，用于核实学历、专科与任职经历。
- 小红书原文