体重降了，LDL却升了？
Anthony Chaffee 是一名在澳大利亚执业的美国医生，毕业于爱尔兰皇家外科医学院，曾在珀斯从事神经外科住院医师工作。现在，他主要关注营养、代谢健康与慢性病，并主持《The Plant Free MD》播客。
采用纯肉或生酮饮食后，体重降了，身体状态改善了，LDL 胆固醇却升高了。这是否意味着心血管风险反而更大？LDL 胆固醇，就是低密度脂蛋白携带的胆固醇。
Chaffee 的回答很直接：他不认为 LDL 升高本身就说明健康变差。他认为，胆固醇导致心脏病的说法缺乏可靠的实验证据，也不赞成据此限制饱和脂肪。
理解这个立场，要从他怎样看待研究证据说起。
一、他认为，饮食试验没有证实胆固醇假说
在 Chaffee 看来，观察到胆固醇与心脏病存在关联，还不足以证明胆固醇就是病因。更有说服力的检验，是实际改变饮食、降低胆固醇，再观察心血管疾病和死亡有没有减少。
他列举了明尼苏达冠状动脉实验、洛杉矶退伍军人研究和悉尼饮食心脏研究。这些研究涉及减少动物脂肪，改用植物油或人造黄油，借此降低胆固醇。
按照他的解读，这类干预并没有一致带来心血管获益，部分试验中还出现了更多心血管死亡。因此，他认为，这些实验结果没有支持“降低胆固醇就能减少心脏病”的假说。
他重视的是心脏病和死亡是否减少，而不只是化验单上的数字是否下降。
这也解释了他对研究方法的强烈态度：他认为，观察性研究只能提出假说，不能独立证明因果；即使名称中有“随机化”，孟德尔随机化研究也不能等同于实际施加干预的随机对照试验。在他看来，这类研究仍不足以解决上述因果问题。
二、LDL 升高，要结合整体健康变化理解
带着这个判断再看低碳饮食，Chaffee 并不接受“LDL 更高，就一定更不健康”的推断。
他引用一项汇总了 44 项随机对照试验的分析：在相关高脂、生酮饮食研究中，体重指数（BMI）较低的人，LDL 往往更高；BMI 较高的人，LDL 则呈现更低的趋势。采用这类饮食后，也并不是每个人的 LDL 都会上升。
在他的理解中，这说明 LDL 的数值与其他健康变化未必同向。不能因为较瘦、其他代谢指标更好的人出现较高 LDL，就直接把他们判定为更不健康。
他用一位大幅减重女性的经历说明这一点：一个人减掉大量体重，其他状态也在改善，难道仅因 LDL 高于通常的参考范围，就应该回到原来的生活方式？
把各种死因合在一起看，他引用的一些人群研究还发现，较高胆固醇或 LDL 与较低死亡率相关。他据此反对把 LDL 简单理解为越低越好，并主张把体重、代谢指标和整体状态放在一起看。
三、他不赞成据此一概限制饱和脂肪
胆固醇假说也关系到另一个饮食选择：是否应该为了预防心脏病，减少饱和脂肪？Chaffee 同样不接受这种主张。
他的主要依据，是一篇 2020 年发表于《美国心脏病学会杂志》的综述。按他的解读，汇总的研究没有显示较高饱和脂肪摄入与心血管疾病存在明确联系，其中还报告了与较低卒中风险相关的结果。
因此，他反对任意设定饱和脂肪摄入上限，也不赞成用一条专家建议，直接压过对研究结果的讨论。
不过，他对研究汇总也有一个要求：质量取决于纳入的研究。把质量不好的研究放在一起做荟萃分析，并不会自动得到可靠结论。他所强调的，始终是证据本身能否支持饮食限制。
四、他认为，营养结论也受利益和传播影响
如果他不接受胆固醇假说，又怎样解释它长期流行？Chaffee 把一部分原因归于行业利益和选择性传播。
他讲述了明尼苏达实验资料多年后被重新找回、分析的经过，也批评糖业资助、研究者利益关系，以及弗雷明汉研究被对外解释的方式。在他的叙述中，这些因素影响了公众如何理解糖、脂肪与心脏病的关系。
因此，他主张回到原始研究，核对实验究竟发现了什么，再判断熟悉的营养建议是否站得住脚。
来源
正文按 Anthony Chaffee 的英文视频观点整理，保留其个人判断与研究解读。
- 英文原片：The REAL Truth About Cholesterol They Don’t Want You To Know About…
- 列表关联中文视频：澳洲名醫揭露膽固醇，他們不想讓你知道的真相（供对照，本文依据英文原片整理）
- 医生背景：Anthony Chaffee 官网 About
- 小红书原文
原片简介同时说明：内容用于一般健康信息交流，不能替代专业诊断和治疗；重大饮食或生活方式改变，应结合个人情况，在医护人员指导下进行。
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