他汀与心脏病：英国医生为何质疑胆固醇假说
马尔科姆·肯德里克（Malcolm Kendrick）是一位苏格兰全科医生，毕业于阿伯丁医学院，也是《The Great Cholesterol Con》《The Clot Thickens》的作者，长期研究和质疑胆固醇与心脏病的关系。
他在访谈中的核心观点很明确：胆固醇不会导致心脏病。他认为，真正需要关注的是动脉内壁反复受损、血栓形成，以及身体修复跟不上的过程。
对他汀，他的判断同样直接：药物带来的获益很小，需要与副作用和长期服药的代价一起衡量。以下以他的英文访谈为主，梳理这两项判断背后的论证。
为什么他否定胆固醇假说？
肯德里克的疑问，始于法国与苏格兰的反差。他在苏格兰学医时，常见较年轻的男性因心脏病住院；去法国旅行，却看到人们常吃奶酪、奶油和肉类，心脏病仍然少得多。
如果饱和脂肪是心脏病的主要原因，为什么吃得多的地方，心脏病反而少？这个矛盾让他开始怀疑“饱和脂肪升高胆固醇，继而导致心脏病”这条解释。
回查安塞尔·基斯（Ancel Keys）与七国研究的历史后，他进一步批评，研究选择了支持假说的国家，却没有纳入法国、瑞士等反例。在他看来，这样的数据选择不足以支撑后来广泛流行的解释。
他的质疑还涉及一个更根本的问题：在动脉斑块里发现胆固醇，就能认定胆固醇是病因吗？斑块里还存在许多其他成分，为什么只把其中一种当成原因？他希望追查的是，斑块究竟怎样开始形成，又怎样不断增厚。
他把血栓放在整个病程的中心
肯德里克曾试图用压力解释心脏病。他关注移民、被迫迁居和社区关系瓦解，认为长期的精神压力会影响身体。但压力无法解释吸烟、糖尿病等所有危险因素，他最终把问题改成：这些不同因素，对动脉造成了什么共同影响？
回顾早期血管病变研究后，他认同了一条解释：内皮损伤 → 局部凝血 → 修复与清除；当这个过程反复失衡，斑块就会发展。
内皮是覆盖血管内壁的一层细胞。按照他的描述，这层细胞受损后，身体会在局部形成血栓，保护伤口，随后再覆盖受损部位、处理和清除血栓。
这有点像皮肤受伤后结痂。但血管里的“痂”不能随意脱落，否则可能堵住下游血管，所以身体需要把它覆盖、吸收并清理掉。
如果损伤少、修复及时，这个过程可以顺利结束；如果损伤反复发生，血栓更难清除，或者修复能力下降，病变就会不断累积，斑块逐渐增厚。最后再形成堵塞血流的血栓，就可能引发心梗或中风。
在他认同的解释中，凝血贯穿了斑块的起始、增长，以及最终堵塞血管的过程。这正是他把研究重点从胆固醇转向血管损伤与修复的原因。
不同危险因素，怎样进入同一条病变过程？
他用车漆作比喻：石头、钥匙、购物车毫不相似，却都能刮伤车漆。理解它们的共同影响，要看它们造成了什么损伤。
同样，吸烟、高血糖、压力和感染看起来是不同问题，却可以从以下三个环节来理解。
第一，血管更容易受损。他把吸烟、尾气、铅暴露、高血糖、高血压、长期精神压力和牙周感染等，都放在这一环节中。他还指出，静脉通常少见这类斑块，但用于冠脉搭桥、承受更高压力后，也会发生病变；这使他特别重视血管承受的压力及损伤条件。
第二，血栓更难清除。他以纤维蛋白原为例：这种蛋白参与形成包裹血栓的纤维蛋白，影响血栓的稳固程度和分解。他将较高的纤维蛋白原水平与较高的心脏病风险联系起来，也以过去血友病患者较低的心脏病死亡率作反向说明，强调凝血过程的重要性。
第三，修复能力下降。他认为，随着年龄增长，身体处理小损伤、覆盖和清除血栓的能力会减弱。这是他解释心脏病为什么随年龄增加而更常见的关键。他还以抑制血管生成的抗癌药物为例，认为干扰血管修复也会增加心脏病风险。
这样一来，许多危险因素就被放进了同一套解释：它们可能增加损伤、使血栓更难处理，或削弱修复。至于 LDL 胆固醇，他的立场是，自己找不到它损伤动脉壁的作用，因此不接受它是心脏病病因的说法。
他汀能降胆固醇，为什么仍让他质疑？
肯德里克评估他汀时，首先问的是：患者究竟能从长期服药中获得多少实际收益？
按他引用的 BMJ 分析，在约五年的观察范围内，他汀带来的平均生存时间增益，高风险人群约为四天，一级预防人群约为三天。他认为，患者需要知道这样的收益有多大，而不只是听到“心梗风险降低了百分之几十”。
他承认他汀能减少一些心脏病事件，但判断获益幅度很小，并怀疑部分作用来自降低胆固醇以外的机制。因此，他也不把他汀有部分获益，视为胆固醇假说已被证明。
与此同时，他重视患者报告的肌肉疼痛、记忆和思维困扰，反对把这些体验一概归为心理作用。复诊、检查和服药花费的时间，也在他的权衡之中。是否值得长期服用，他认为应让患者充分了解收益与代价后作出判断。
由此，他把预防心脏病的关注点放在减少动脉损伤、维持凝血与修复的平衡上。减少吸烟、关注长期精神压力，以及运动对血管的保护作用，都与这条思路相连。
在肯德里克的解释里，最需要追问的是：什么在不断损伤血管，什么让血栓难以清除，什么又让修复跟不上？这也是他反对把预防心脏病的重点放在降低胆固醇数值上的原因。
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本文整理肯德里克的访谈观点，不能替代专业诊疗或药物指导。