血糖正常，也可能有胰岛素抵抗？
一座水坝，看上去完好无损，背后的水压却可能已经积累了很久。只有等到水坝撑不住、洪水冲出来，才开始处理，会不会太晚？
Suneel Dhand 医生在视频《You Probably Have INSULIN RESISTANCE: How to CORRECTLY DIAGNOSE》中，用胡佛水坝作比喻，讨论胰岛素抵抗为什么值得更早关注。下文的机制解释、检测主张和改善经验均按视频内容整理，并保留作者的观点归属。
据个人官网介绍，Dhand 是一名内科医生，在英国卡迪夫大学接受医学教育，随后在美国马里兰州巴尔的摩完成内科住院医师培训，并曾在美国东海岸的不同医疗环境工作。他主要关注生活方式医学、代谢健康、胰岛素抵抗及医疗安全，同时也是健康教练和认证私人健身教练。
胰岛素抵抗是怎样形成的
要理解胰岛素抵抗，先要看看胰岛素平时如何工作。
进食后，食物中的碳水化合物经消化转化为葡萄糖，血糖随之变化。胰腺分泌胰岛素，帮助身体处理这些葡萄糖，让血糖回到平稳状态。视频把胰岛素比作及时出动、维持秩序的“特警”。
Dhand 对比了不同世代的饮食习惯：过去的餐食较简单、分量较小，两餐之间也较少吃零食；如今，正餐之外又穿插甜点、含糖饮料和各种加餐。他认为，食物选择、分量和进食频率，共同增加了每天胰岛素升高的次数与幅度。
按照他的解释，细胞对胰岛素信号的反应逐渐减弱，胰腺就需要分泌更多胰岛素，才能继续把血糖控制住，形成胰岛素水平升高与细胞抵抗相互加重的循环。视频把这比作有人一直在耳边大声说话，听的人渐渐麻木，于是说话的人又提高音量。
血糖正常背后的代偿
在视频的解释中，“血糖正常”的背后，可能是胰腺正在靠增加胰岛素分泌，维持表面上的平稳。
这种代偿过程，正是“水坝”比喻想说明的问题。
视频把不断加重的代谢负担比作坝后的水压，把空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）仍在正常范围，比作水坝尚未漏水。等到身体无法继续代偿，血糖才逐渐升高，问题才更容易被常规血糖检查发现。
Dhand 想强调的是，在被诊断为糖尿病前期或2型糖尿病之前，胰岛素抵抗可能已经存在多年。等到血糖超标才关注代谢，在他看来，就像一直等到水坝溃堤才采取行动。
Dhand 也特别说明：这里讨论的是2型糖尿病相关的过程，1型糖尿病的情况不同。
影响为什么会延伸到血糖之外
在血糖明显升高之前，身体是否已经受到其他影响？视频由此把讨论延伸到脂肪储存、炎症和身心状态。
Dhand 把长期偏高的胰岛素水平与脂肪储存、炎症联系起来，并强调炎症也与心理健康有关。视频还以腹部脂肪增加、疲劳、脑雾和情绪变化等表现，讨论慢性炎症与身心状态的关系。
Dhand 还把高血压、胆固醇异常放进同一条代谢链条中。他认为，改善胰岛素抵抗时，可能同时观察到血糖、血压、血脂及部分皮肤表现的改善，因此主张关注这些表现背后可能共同存在的代谢问题。
在他的论述里，血糖只是观察身体状况的一个窗口，需要关注的还有这些相互关联的变化。
Dhand 尤其担心这类问题正在年轻化。视频强调，当儿童和青少年早早出现代谢异常，可能影响他们更长远的身心健康。
空腹胰岛素与 HOMA-IR：视频的检测思路
围绕如何更早发现代谢变化，Dhand 提出同时检测空腹胰岛素和空腹血糖，再计算 HOMA-IR，也就是胰岛素抵抗指数。他认为，这能帮助观察身体为了维持当前血糖水平，动用了多少胰岛素，从而发现部分血糖尚未明显异常时的变化。
他提到自己遇到过 HbA1c 尚未升高、也没有被诊断为糖尿病前期的人，已经出现他所关注的 HOMA-IR 异常。他用接近 1 作为偏好的目标，把向 2 升高视为警讯，借此说明自己如何观察变化趋势。这些数值是他在视频中的解读。
如果沿用水坝的比喻，血糖是在看水有没有溢出来；他推荐的这组指标，则是想进一步了解坝后的压力。片中强调，代谢变化是逐渐发生的过程，不应只盯着报告上“正常”与“异常”的分界线。
从饮食到运动，视频提出哪些调整
从识别变化到如何改善，视频接着讨论日常生活方式。Dhand 明确主张，胰岛素抵抗可以通过减脂和整体生活方式调整来逆转。
视频把饮食放在首位：减少含糖食物和垃圾食品，关注食物分量，摄入足够的优质蛋白质和多种颜色的蔬菜，并重视食物中的抗氧化成分。
视频也讨论了限时进食或间歇性禁食，重点是减少一天之中反复出现的胰岛素刺激，通过两餐之间不进食的间隔，“给系统留出休息时间”。
运动、睡眠和压力管理，也是他提出的整体方案的一部分。视频特别提到力量训练，认为它能帮助肌肉细胞更好地响应胰岛素；睡眠和压力则会通过压力激素等因素影响血糖。
视频还提到肉桂、姜黄等天然补充品。Dhand 认为，其抗炎作用可能提供辅助，但他随后再次强调，最重要的仍是饮食调整。
谈到改善需要多久，Dhand 介绍了自己的 MetThrive 生活方式项目。他称，一些参与者在六至八周后，除了减重和体脂下降，也感觉精力、专注力和心理状态有所改善。这部分属于他介绍的项目参与者反馈与实践观察。
在“水坝”溃堤前关注代谢
除了个人如何调整习惯，Dhand 还把讨论扩展到医疗体系。他批评现有医疗模式过于习惯在血糖、血压或血脂已经异常后，分别处理这些问题。他认为，这种偏重疾病发生后用药的模式与医疗产业的盈利动机有关，并主张更重视疾病发生前的健康教育和生活方式干预。这是他在视频中提出的医疗体系批评。
视频最后回到“水坝”的问题：在 Dhand 看来，关注代谢健康的时点应当更早，尤其需要重视儿童和青少年。他把应对胰岛素抵抗视为首要健康任务，并鼓励人们通过了解身体、调整习惯，主动参与自己的健康管理。他还认为，一个人的改变可能影响身边的人，让健康习惯逐渐传播。
关于胰岛素抵抗，你更想进一步了解身体如何代偿，还是空腹胰岛素与血糖的区别？
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参考信息
- 视频：许多疾病，是胰岛素阻抗这座水坝，溃堤后的连锁反应，频道“太久才知道【久不利多】”，2025-12-03 发布。
- 视频：You Probably Have INSULIN RESISTANCE: How to CORRECTLY DIAGNOSE，频道“Dr. Suneel Dhand”，2025-09-15 发布。
- Suneel Dhand 个人官网：About，用于背景介绍；教育、培训和职业信息按其官网自述归纳，核对日期为 2026-09-20。
- 本文为视频观点整理，不构成个体化诊疗建议；检测、用药及饮食干预应结合个人情况与医生讨论。
- 小红书原文