1型糖尿病，也有胰岛素抵抗？
Andrew Koutnik 博士是一位研究营养、代谢健康与1型糖尿病的科学家，本人也是1型糖尿病患者。据其官网介绍，他曾与哈佛、约翰斯·霍普金斯、NASA及美国国防部等机构合作。这次，他接受了 Nick Norwitz 的访谈；Nick 拥有牛津大学博士学位和哈佛医学院医学学位，主要从事代谢健康科普。
这篇文章综合“久不利多”的中文解说与英文原访谈，整理两人关于胰岛素抵抗、低碳饮食和糖尿病照护的主要观点。
谈到1型糖尿病管理中最大的误解，Koutnik 的回答是：胰岛素被发现以后，人们逐渐相信，只要注射胰岛素，就可以随意吃东西，并获得与没有糖尿病的人一样的健康结果。他认为，这种理解低估了饮食、血糖波动与胰岛素需求之间的复杂关系。
通常，人们把1型糖尿病理解为自身免疫过程损伤胰岛β细胞，导致胰岛素不足；把2型糖尿病与胰岛素抵抗联系起来。Koutnik 强调，两者有不同的诊断依据，但代谢问题可以重叠。
他援引胰岛素钳夹研究指出，一些较年轻、体重较低、没有明显内脏脂肪堆积的1型糖尿病受试者，同样表现出明显的胰岛素抵抗。因此，在他的解释里，身材瘦、缺乏自身分泌的胰岛素，并不意味着身体对注射进来的胰岛素一定敏感。
当1型糖尿病患者又出现肥胖及其他类似2型糖尿病的代谢问题，访谈把这种情况称为“双重糖尿病”。Koutnik 担忧，原有的血糖管理困难与肥胖相关风险叠加，会进一步增加疾病负担。他还引用研究，讨论肥胖与新诊断1型糖尿病的关联，主张重新关注自身免疫疾病与代谢状态之间的联系。
他也提醒，1型糖尿病可以在成年后出现。一些成人患者起病较慢，早期仍有部分胰岛素分泌能力，容易被当作2型糖尿病；访谈因此提到成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），强调不能仅凭年龄和体型判断类型。
那么，为什么身体缺胰岛素，却又可能出现高胰岛素水平和抵抗？两人把讨论转向了胰岛素进入身体的路径。
按 Koutnik 的解释，正常情况下，胰腺分泌的胰岛素先经门静脉到达肝脏，再有一部分进入全身循环。皮下注射则改变了这个顺序：胰岛素从外周组织吸收进入血液，分布和起效时间都与自身分泌不同，可能使外周组织长期暴露于较高的胰岛素水平。他将这一问题称为“医源性高胰岛素血症”。
他提出，持续偏高的刺激，可能使细胞表面的胰岛素受体减少，也可能影响细胞内部传递信号的过程。中文解说把这种变化比作长时间听很大声的音乐，听久了，对原来的音量渐渐不敏感。按照访谈的解释，血糖波动、炎症及其他代谢变化，也会参与其中。
这也是他为什么主张：观察糖尿病管理效果时，既要看血糖，也要看身体需要多少胰岛素才能维持这个血糖。
低碳饮食在这条思路中扮演什么角色？Koutnik 的解释是，减少一餐中碳水化合物带来的葡萄糖负荷，通常可以降低处理这一餐所需的胰岛素量。这样做的意义，还涉及日常生活中难以完全预测的波动。
他举了运动的例子：注射胰岛素后，如果突然增加活动，外周血流与胰岛素敏感性都可能发生变化，原先估算的剂量就可能产生更强的降糖作用。中文解说进一步提到压力、患病和睡眠等变量。Nick 把每餐中的这些不确定因素比作“轮盘”上的倍数。Koutnik 认为，当起始胰岛素需求较小，即使出现类似的变化，作用偏差的绝对幅度也可能较小，从而帮助降低严重低血糖的风险。
访谈由此谈到一个两难：因为害怕突然低血糖，有些患者长期把血糖维持在偏高水平。Koutnik 希望通过降低饮食带来的血糖波动和胰岛素需求，让接近正常的血糖与更高的安全性能够同时实现。
两人也回顾了他的个人经历。按访谈中的叙述，他从2013年开始采用低碳生酮饮食，曾把糖化血红蛋白（HbA1c）降至5.5%，在改善血糖的同时，胰岛素用量减少约43%。他把自己持续多年的经历作为这种管理思路的例子。
不过，英文原访谈明确保留了一个优先顺序：如果控制血糖与减少胰岛素用量发生冲突，控制血糖更重要。Koutnik 提到，长期研究已经显示，即使用了更多胰岛素，只要血糖控制得到改善，相关并发症风险也能下降。他追求的是在良好控糖的前提下减少胰岛素需求；他也明确说，自己至今仍依赖胰岛素维持生命。
他还谈到，1型糖尿病的用量需求并非只受碳水化合物影响，较高的脂肪摄入也可能改变胰岛素敏感性。这也是他强调需要理解具体代谢反应、为患者提供专业支持的原因。
访谈的后半段，讨论从个人管理转向了营养教育和医学指南。
Koutnik 认为，低碳饮食用于2型糖尿病，已经积累了较多关于血糖和体重变化的研究；用于1型糖尿病，则存在患者经验、病例报告和观察性研究，但长期随机对照试验仍然不足。他提到一项涉及300多名患者的调查型研究，并明确将它归为观察性证据。
他的批评集中在一个落差：一些患者已经在尝试限制碳水，却难以得到足够的医疗指导。Nick 引用一项加拿大调查称，75.6%的受访营养师几乎没有接受过低碳饮食临床应用方面的教育；Koutnik 补充，有些营养师也感到缺乏团队支持。在他看来，患者与医护人员都需要更具体的培训和操作指导。
谈到指南时，他认为部分机构过度依赖特定形式的研究，对已有的患者经验和观察性证据回应不足。他也质疑部分儿科建议对低碳饮食风险的论证方式。Nick 则提出，医疗决策需要权衡可能的获益与伤害，长期饮食研究又面临执行、经费和难以实施双盲等现实困难。这些都是两人在访谈中提出的评价。
为什么相关研究不够？他们把原因之一归于资金和激励。药物与设备有明确的商业回报，更容易获得研究及推广投入；改变购物篮中的食物，却缺少同样的商业动力。Koutnik 强调，他认可胰岛素及相关技术的价值，也不认为医护人员在故意伤害患者。他希望公共资金、研究机构和专业组织，更积极地研究营养干预，并把结果转化为患者与医护人员能够使用的指导。
访谈最后，Nick 注意到 Koutnik 身后墙上孩子们写给爸爸的话，话题回到了家庭。Koutnik 说，过去血糖警报常常让妻子夜里醒来；他希望健康地陪伴孩子长大，也希望孩子们看到，即使面对这样的诊断，仍然可以主动了解身体、寻找资源、争取更好的生活。
对他而言，推动这场讨论的动力，来自自己每天的管理经历，也来自那些希望孩子少受疾病影响的父母。
#1型糖尿病 #2型糖尿病 #胰岛素抵抗 #低碳饮食 #血糖管理 #代谢健康 #医学观点
参考信息
- 中文视频：一二型糖尿病都有嚴重胰島素阻抗，低碳才是唯一解決方案？，频道“太久才知道【久不利多】”，2025-09-25（UTC）发布。
- 英文原片：Diabetes Scientist Reveals What They Don’t Teach in Medical School…，频道“Nick Norwitz MD PhD”，2025-08-15发布。
- Andrew Koutnik 个人官网，用于研究方向、患者身份与合作经历介绍，2026-09-20核对。
- Nick Norwitz 自述：Why I Quit Being a Doctor，用于学历与职业方向介绍。
- 本文为视频观点整理，不构成个体化诊疗建议。1型糖尿病患者不能用饮食替代必需的胰岛素；饮食及用药调整应与医疗团队共同制定。
- 小红书原文